Skip to content

Ciężka grypa H1N1 2009 w ciąży i po porodzie Kobiety w Kalifornii ad 5

2 miesiące ago

619 words

Żadne z tych określeń nie wymagało intensywnej opieki noworodkowej. Wszystkie 13 niemowląt przeżyło, a żadne nie miało śladu grypy. Osiem pacjentów z tej serii zmarło; objawy wystąpiły u sześciu z ośmiu pacjentów w czasie ciąży iu dwóch po porodzie (w dniu iw dniu 8). Sześciu z pacjentów, którzy zmarli, cierpiało na dolegliwości poza ciążą, w tym na niedoczynność tarczycy (u 2 pacjentów), astmę (w dwóch przypadkach), cukrzycę ciążową (w jednym) oraz historię chłoniaka Hodgkina (w jednym). Wszyscy ośmiu pacjentów wymagało intensywnej opieki. Żadne z ośmiu otrzymanych środków przeciwwirusowych nie pojawiło się w ciągu 48 godzin od pojawienia się objawów; mediana czasu od wystąpienia objawów po przyjęcie środków przeciwwirusowych wynosiła 6,5 dnia (zakres od 3 do 36). W sześciu przypadkach szybkie badanie grypy było ujemne. Spośród 60 kobiet w ciąży, u których ustalono czas leczenia przeciwwirusowego, osoby, które otrzymały leczenie antywirusowe ponad 48 godzin po wystąpieniu objawów, częściej przyjmowano na oddział intensywnej terapii lub umierało (13 z 30 pacjentów) niż kobiety w ciąży, które otrzymały środki przeciwwirusowe wcześniej (3 z 30 pacjentów) (ryzyko względne, 4,3; przedział ufności 95% [CI], 1,4 do 13,7).
Szacuje się, że w stanie Kalifornia było około 188 383 porodów w okresie od 3 kwietnia do 5 sierpnia 2009 r. (Na podstawie rzeczywistych danych dotyczących urodzeń z tego samego okresu w 2008 r.). Osiem zgonów spowodowanych grypą H1N1 w 2009 roku w tym czasie spowodowało współczynnik śmiertelności matek specyficzny dla danej osoby wynoszący 4,3 (95% CI, 1,8 do 8,4).
Dyskusja
W tej dużej serii pacjentek w ciąży i po porodzie hospitalizowanych z powodu grypy H1N1 2009 lub zmarłych na nią, 95% ciężarnych pacjentów zostało zakażonych w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, a prawie jedna piąta wymagała intensywnej opieki. Jedna trzecia pacjentów w ciąży miała poza ciążą również choroby, które są uznanymi czynnikami ryzyka powikłań grypy. Osiem pacjentów hospitalizowanych miało objawy początkowe w ciągu 2 tygodni po porodzie; połowa wymagała intensywnej opieki, a dwie zmarły, co wskazuje na utrzymujące się wysokie ryzyko bezpośrednio po ciąży. Kobiety w ciąży rzadziej cierpią na schorzenia podstawowe niż kobiety nie hospitalizowane z powodu grypy H1N1 w 2009 roku. Chociaż kobiety w ciąży często wykazywały łagodne lub umiarkowane objawy, wiele osób miało szybki postęp kliniczny i pogorszenie.
W ciągu 4-miesięcznego okresu badania współczynnik śmiertelności matek w odniesieniu do grypy H1N1 2009 oszacowano na 4,3 w Kalifornii. Wskaźnik umieralności okołoporodowej matek za śmierć z jakiejkolwiek przyczyny wynosił 19,3 w Kalifornii w 2005 roku9 i 13,3 w Stanach Zjednoczonych w 2006 roku10. Ponad dwie trzecie zgonów matek w Stanach Zjednoczonych każdego roku jest bezpośrednio związanych z czynnikami położniczymi, a zgony matek z powodu grypy było rzadkie11. Wysoka śmiertelność matczyna z powodu grypy H1N1 w 2009 r. sugeruje, że ta pandemia może potencjalnie znacząco zwiększyć ogólną śmiertelność matek w Stanach Zjednoczonych w 2009 roku.
Nasilenie grypy obserwowane w tej serii przypadków jest zgodne ze zwiększonym ryzykiem ciężkiej choroby u kobiet w ciąży, która została udokumentowana w odniesieniu do sezonowej grypy i wcześniejszych pandemii. 3.4.1, 6.11.12 Zgodnie z nadmierną liczbą przypadków grypy zgony kobiet w ciąży obserwowane podczas poprzednich pandemii to nieproporcjonalna liczba kobiet w ciąży, w porównaniu z ich częstością występowania w całej populacji, wśród wszystkich pacjentów, którzy zmarli, oraz wszyscy chorzy w stanie krytycznym, jak to niedawno zgłoszono w Stanach Zjednoczonych5 i innych krajach13, 14 podczas obecnej pandemii
[patrz też: cyklopiroksolamina, triamcynolon, promazyna ]

Powiązane tematy z artykułem: cyklopiroksolamina promazyna triamcynolon