Skip to content

Ciężka grypa H1N1 2009 w ciąży i po porodzie Kobiety w Kalifornii ad 6

2 miesiące ago

565 words

Chociaż powiązanie między ciężką chorobą a ciążą jest dobrze udokumentowane w odniesieniu do grypy sezonowej, szybkie pogorszenie stanu klinicznego obserwowane u niektórych z naszych pacjentów wydaje się być jakościowo różne od obserwowanej wcześniej grypy sezonowej.11,12 Jedna czwarta kobiet wymagających wentylacji mechanicznej w naszej serii były ciężko chore w czasie prezentacji i wymagały intubacji w dniu przyjęcia. Sześć porodów miało miejsce na OIOM, w tym cztery awaryjne porody cesarskie, co jest stosunkowo rzadkim zjawiskiem położniczym i sugeruje, że stan pacjentów był zbyt niestabilny w momencie porodu, aby można je było przenieść do odpowiedniej jednostki wykonującej poród. Ponadto, choć dane są ograniczone, zgony kobiet w ciąży z powodu grypy sezonowej wydają się rzadkie. W badaniu ponad 4000 kobiet uczestniczących w programie Medicaid w Tennessee w latach 1974-1993, które miały epizody krążeniowo-oddechowe w sezonie grypowym, 11 z których żadna ze 104 zgonów matek nie wystąpiła z powodu grypy. Centrum Kontroli i Profilaktyki Chorób (CDC) zaleca szybkie leczenie przeciwwirusowe kobiet w ciąży z podejrzeniem lub potwierdzoną H1N1 grypy 2009, najlepiej w ciągu 48 godzin od pojawienia się objawów.16 W naszej serii kobiety w ciąży, które otrzymały leczenie po 48 godzinach, miały ryzyko przyjęcie na OIOM lub śmierć, która była około 4-krotnie większa niż u tych, którzy otrzymali wcześniej leczenie. Opóźnienie w leczeniu było często przyczyną wieloczynnikową; w niektórych przypadkach kobiety w ciąży nie szukały natychmiast opieki medycznej po wystąpieniu objawów, podczas gdy w innych przypadkach lekarze prowadzili leczenie z opóźnieniem w rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego. Rozpoznanie i rozpoznanie choroby grypopodobnej może być skomplikowane w czasie ciąży, gdy kobiety i ich pracownicy służby zdrowia mogą przypisywać pewne objawy (np. Bóle mięśniowe lub duszność) ciąży, a nie grypie. Ponadto kobiety w ciąży lub ich pracownicy służby zdrowia mogą chcieć uniknąć leczenia antywirusowego w czasie ciąży z powodu obaw o płód.6 Chociaż szybkie testy na grypę są szeroko dostępne i mogą zostać zakończone w ciągu 15 minut, poleganie na szybkich wynikach testów mogło przyczynić się do leczenia opóźnienia. W tej serii 38% pacjentów poddanych badaniom miało wyniki fałszywie ujemne; mniej niż 30% kobiet w ciąży z fałszywie ujemnymi wynikami otrzymywało leczenie przeciwwirusowe w ciągu 48 godzin po wystąpieniu objawów, a 5 pacjentów, którzy zmarli, miało wyniki fałszywie ujemne. Niedawno CDC wydało klinicystów ostrzegających o zdrowiu o słabej wrażliwości szybkich wyników testów i stwierdzając, że decyzje kliniczne dotyczące leczenia grypy nie powinny być kierowane lub opóźniane przez negatywne wyniki szybkich testów.
Fakt, że osiem przypadków grypy w naszym badaniu obejmowało wystąpienie objawów poporodowych, z ciężką chorobą i śmiercią w niektórych z tych przypadków, podkreśla ciągłe wysokie ryzyko bezpośrednio po ciąży. Różnorodność zmian sercowych, oddechowych, hormonalnych i immunologicznych występujących podczas ciąży może przyczyniać się do zwiększonego ryzyka zachorowań i zgonów związanych z grypą u kobiet w ciąży.20 Chociaż nie wiadomo, jak długo po dostarczeniu te zmiany się utrzymują, niektóre z nich ( tj. zmiany immunologiczne) mogą utrzymywać się dłużej niż inne (np. zmniejszona pojemność płuc w wyniku kompresji macicy)
[podobne: hurtownia torebek, kabiny toaletowe, pokrowce antyroztoczowe ]

Powiązane tematy z artykułem: hurtownia torebek kabiny toaletowe pokrowce antyroztoczowe