Skip to content

Porównawcza skuteczność szczepionek przeciw grypie

4 tygodnie ago

985 words

W swoich badaniach porównujących skuteczność dwóch szczepionek przeciwko typom grypy A i B, Monto i in. (Wydanie 24 września) informują, że bezwzględna skuteczność przeciw obu rodzajom grypy wynosiła 68% dla trójwalentnej inaktywowanej szczepionki i 36% dla żywej atenuowanej szczepionki. Termin absolutny jest mylący, ponieważ autorzy użyli go do określenia względnego zmniejszenia częstości występowania w grupie zaszczepionej w porównaniu z placebo. W grupie placebo, ryzyko podstawowe, które wynosiło 9,5% dla grypy A i 1,2% dla grypy B, powinno być zgłoszone w przystępny sposób, wraz z ryzykiem względnym. Bez tych informacji absolutne ryzyko nie jest łatwo dostępne, a percepcja korzyści lub szkód przez czytelnika może być przesadzona2. Ponieważ badanie obejmowało zróżnicowaną populację pod względem wieku, płci i pochodzenia etnicznego, wyniki dotyczące heterogeniczności efektu w tych grupach pomocne mogłyby być zmienne oraz obecność lub brak współistniejących chorób (np. cukrzyca i choroba nerek i układu krążenia). Jest to szczególnie ważne, ponieważ opłacalność szczepień przeciwko grypie dla różnych podgrup pozostaje niepewna.3. Pełna przejrzystość wyników jest potrzebna do świadomej edukacji zdrowotnej i decyzji politycznych .4,5
KM Venkat Narayan, MD
Carlos del Rio, MD
Emory University Rollins School of Public Health, Atlanta, GA
edu
Dr del Rio zgłasza otrzymywanie wsparcia badawczego od Merck i Sanofi Pasteur, opłaty za wykłady od Merck i opłaty za konsultacje od Bristol-Myers Squibb. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Monto AS, Ohmit SE, Petrie JG, i in. Porównawcza skuteczność inaktywowanych i żywych atenuowanych szczepionek przeciw grypie. N Engl J Med 2009; 361: 1260-1267
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Schwartz LM, Woloshin S, Dvorin EL, Welch HG. Wskaźniki wskaźnikowe w wiodących czasopismach medycznych: uporządkowany przegląd dostępności podstawowych bezwzględnych zagrożeń. BMJ 2006; 333: 1248-1248
Crossref Web of Science Medline
3. Newall AT, Kelly H, Harsley S, Scuffham PA. Opłacalność szczepień przeciwko grypie u osób starszych: krytyczny przegląd ocen ekonomicznych dla grupy wiekowej od 50 do 64 lat. Pharmacoeconomics 2009; 27: 439-450
Crossref Web of Science Medline
4. Zwarenstein M, Treweek S, Gagnier JJ i in. Poprawa raportowania pragmatycznych prób: rozszerzenie oświadczenia CONSORT. BMJ 2008; 337: a2390-a2390
Crossref Web of Science Medline
5. Fahey T, Griffiths S, Peters TJ. Zakupy oparte na dowodach: zrozumienie wyników badań klinicznych i przeglądów systematycznych. BMJ 1995; 311: 1056-1059
Crossref Web of Science Medline
W artykule Monto i współpracowników występuje rozróżnienie między skutecznością mikrobiologiczną a skutecznością kliniczną. To, co naprawdę chcą wiedzieć pacjenci, to: Czy ten zastrzyk nie pozwoli mi zachorować. W materiałach uzupełniających autorzy zauważają, że 1366 próbek pobrano od 970 uczestników z objawami (50% wszystkich). Z kolei 119 uczestników (6% wszystkich i 12% osób z objawami) miało potwierdzoną laboratoryjnie grypę Czy autorzy mają dane o występowaniu objawów choroby w grupie szczepionkowej i grupie placebo. Czy mają dane pokazujące, czy przypadki potwierdzonej laboratoryjnie grypy były cięższe niż niepotwierdzone, symptomatyczne choroby.
Bez większej liczby klinicznie istotnych wyników, możemy być nadmiernie skutecznymi szczepionkami w unikaniu choroby. Ten oderwanie mikrobiologiczno-kliniczne jest jednym z kilku wyjaśnień często słyszanego dostałem szczepionki przeciw grypie, ale mam grypę tak czy inaczej od pacjenta, który niechętnie otrzymuje szczepionkę przeciw grypie w kolejnych latach.
Jeffrey Linder, MD, MPH
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA
org
Dr Linder zgłasza otrzymywanie finansowania badań od Roche. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się, że informacje wymagane przez Narayana i del Rio są ważne, a wszystkie informacje znajdują się w różnych częściach naszego artykułu. Jednak korespondenci są niepoprawni, opisując naszą populację badaną jako zróżnicowaną, a następnie prosząc o analizy warstwowe na podstawie tej różnorodności oraz obecności lub braku współistniejących chorób. Osobami kwalifikującymi się do naszego badania byli zdrowi mężczyźni i kobiety w wieku od 18 do 49 lat, jedyna dorosła populacja, na którą żywa atenuowana szczepionka jest licencjonowana i jedyna populacja bez zalecenia szczepienia.1 Makijaż tej młodej, rasowej jednorodna populacja (78% badanych miało 18 do 24 lat, a 84% było białych) odzwierciedla fakt, że badanie przeprowadzono na czterech kampusach uniwersyteckich w Michigan.
Nadzór grypy prowadzono od listopada do kwietnia. Choroby, które charakteryzowały się co najmniej jednym objawem oddechowym i co najmniej jednym objawem ogólnoustrojowym w okresie zdefiniowanej w inwigilacji aktywności grypy, określono jako objawowe choroby grypopodobne. Spośród 1952 pacjentów 600 (30,7%) miało objawową chorobę grypopodobną w okresie badania, w tym 254 z 814 (31,2%), którzy otrzymali żywą atenuowaną szczepionkę, 225 z 813 (27,7%), którzy otrzymali szczepionkę inaktywowaną, oraz 121 z 325 (37,2%), którzy otrzymali placebo. Podgrupa osób z objawową chorobą grypopodobną (119 na 600, 19,8%) miała potwierdzoną laboratoryjnie grypę typu A lub B.
Wykazano istotną bezwzględną skuteczność szczepionki w zmniejszaniu ryzyka wystąpienia objawowej choroby grypopodobnej (potwierdzonej lub nie potwierdzonej laboratoryjnie) dla inaktywowanej szczepionki (26%, 95% przedział ufności [CI], 11 do 38), ale nie dla żywych atenuowanych szczepionka (16%, 95% CI, od 0 do 30). Choroby układu oddechowego są powszechne w sezonie zimowym, a nawet w okresach znanego krążenia grypy występują inne czynniki wirusowe.2 Ponieważ można spodziewać się, że szczepionki przeciw grypie zmniejszą ryzyko chorób wywołanych jedynie przez wirusy grypy, badanie skuteczności przy użyciu wyników potwierdzonych laboratoryjnie jest jedynym sposobem na spójną ocenę tych szczepionek. Nie badaliśmy, czy przypadki potwierdzone w badaniach laboratoryjnych były cięższe niż przypadki potwierdzone, ale niepotwierdzone, ale we3 i inni badacze badali to pytanie wcześniej.
Arnold Monto, MD
Suzanne E Ohmit, Dr.PH
Szkoła Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Michigan w Ann Arbor, MI
edu
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
3 Referencje1. Fiore AE, Shay DK, Broder K i in. Zapobieganie i zwalczanie grypy: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Szczepień (ACIP), 2008. Atlanta: Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. (Dostęp do 21 grudnia 2009 r.,
[hasła pokrewne: gdynia psycholog, Psychoterapia leczenie depresji Warszawa, psycholog warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: gdynia psycholog psycholog warszawa Psychoterapia leczenie depresji Warszawa