Skip to content

Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa u dzieci z refluksem powściągliwym AD 8

1 miesiąc ago

444 words

W przeprowadzonym badaniu wszystkie dzieci były młodsze niż 6 lat, 92% stanowiły dziewczęta, wszystkie uznawano za mające stopień odrzutu I do IV, rozpoznanie zakażenia wymagało obecności ropomoczu, badanie nerek przeprowadzono po 2 latach u 76% dzieci, a efekt profilaktyki utrzymywał się przez okres 2 lat (liczba potrzebna do leczenia, 8). Brandström i in. losowo przydzielono 203 szwedzkich dzieci w wieku od 12 do 23 miesięcy z refluksem III lub IV w kierunku odżylnym w celu zastosowania profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej (z trimetoprimem, nitrofurantoiną lub cefadroksylem), leczenia endoskopowego lub inwigilacji.20 W sumie 37% uczestników stanowili chłopcy, większość z nich nieobrzezanych. Klinicyści i rodzice byli świadomi zadań grupy badawczej, a próbki moczu zebrane w worku były dozwolone. Istotne różnice w wynikach odnotowano tylko u dziewcząt. Dziewczęta w grupie przeznaczonej wyłącznie do inwigilacji miały najwyższą częstość nawrotów gorączkowych i najkrótszy czas do pierwszej nawrotu; dziewczęta, które otrzymały profilaktykę przeciwdrobnoustrojową miały najmniejszą częstość występowania blizn nerkowych po 2 latach obserwacji.21
Czy nasze wyniki potwierdzają najnowsze zalecenia dotyczące obrazowania dróg moczowych u dzieci z pierwszą infekcją gorączki dróg moczowych. 22 Wiele czynników może wpływać na tę decyzję u poszczególnych dzieci, w tym na obecność lub brak rodzinnej przeszłości refluksu pęcherza moczowego, wieku, płci i rasy , które wpływają na prawdopodobieństwo wystąpienia refluksu pęcherzowo-moczowodowego; nasilenie przebiegu klinicznego infekcji; stan czynności pęcherza i jelit; koszt pustej cystouretrografii i związanego z nią dyskomfortu; znaczenie, jakie rodzice przywiązują do zapobiegania nawrotom (które czasami powodują alarmujące objawy, hospitalizację i utratę pracy rodziców oraz mogą wpływać na decyzję o poddaniu się operacji u dzieci, u których stwierdzono refluks); postrzegana zdolność rodzicielska do przestrzegania schematu profilaktyki; obawa rodziców o potencjalne długotrwałe skutki profilaktyki, takie jak rozwój oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i zmiany mikrobiomu; i najważniejsze, skuteczność profilaktyki w zapobieganiu nawrotom.
Dopóki dowody potwierdzające korzyści płynące z profilaktyki były wątpliwe, zalecenie podejścia polegającego na czuwaniu z wyczekiwaniem, bez wykonywania badań mikroskopowych z oddawaniem moczu, wydawało się uzasadnione, ponieważ ustalenia dotyczące obrazowania nie miałyby wpływu na charakter leczenia. Jednak nasze stwierdzenie, że profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa była związana ze zmniejszonym ryzykiem nawrotu, może uzasadniać ponowne rozważenie tego zalecenia. Analiza decyzji i analiza opłacalności mogą pomóc w wyjaśnieniu kompromisów klinicznych i finansowych, które mogą pomóc klinicystom i rodzinom w podejmowaniu bardziej świadomych decyzji dotyczących celowości obrazowania u małych dzieci, takich jak te w naszym badaniu.
[hasła pokrewne: dzianina dresówka, kursy fizjoterapia, adapalen ]

Powiązane tematy z artykułem: adapalen dzianina dresówka kursy fizjoterapia