Skip to content

Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa u dzieci z refluksem powściągliwym

1 miesiąc ago

463 words

Dzieci z gorączkowym zapaleniem dróg moczowych często mają odpływ pęcherzowo-moczowy. Ponieważ wyniki badań były ograniczone i niespójne, stosowanie profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej w zapobieganiu nawrotom u dzieci z refluksem pozostaje kontrowersyjne. Metody
W tym dwuletnim, wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu z udziałem 607 dzieci z zaburzeniem pęcherzowo-moczowodowym rozpoznanym po pierwszym lub drugim gorączkowym lub objawowym zakażeniu dróg moczowych, oceniano skuteczność profilaktyki trimetoprym-sulfametoksazolem w zapobieganiu nawrotom (pierwotny wynik ). Drugorzędnymi rezultatami były bliznowacenie nerek, niepowodzenie leczenia (zespół nawrotów i bliznowacenia) oraz oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe.
Wyniki
Nawracające zakażenie dróg moczowych rozwinęło się u 39 z 302 dzieci, które otrzymały profilaktykę w porównaniu z 72 z 305 dzieci, które otrzymywały placebo (ryzyko względne, 0,55, przedział ufności 95% [CI], od 0,38 do 0,78). Profilaktyka zmniejszała ryzyko nawrotów o 50% (współczynnik ryzyka, 0.50, 95% CI, 0.34 do 0.74) i była szczególnie skuteczna u dzieci, u których wskaźnik infekcji był gorączkowy (współczynnik ryzyka, 0,41, 95% CI, 0,26 do 0,64) oraz osoby z wyjściowym zaburzeniem czynności pęcherza i jelit (współczynnik ryzyka 0,21; 95% CI, 0,08 do 0,58). Występowanie bliznowatych nerek nie różniło się istotnie pomiędzy profilaktyką a grupami placebo (odpowiednio 11,9% i 10,2%). Spośród 87 dzieci z pierwszym nawrotem spowodowanych przez Escherichia coli, odsetek izolatów opornych na trimetoprim-sulfametoksazol wynosił 63% w grupie profilaktycznej i 19% w grupie placebo.
Wnioski
U dzieci z chorobą pęcherzykowo-moczowodową po infekcji dróg moczowych profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa wiązała się ze znacznie zmniejszonym ryzykiem nawrotu, ale nie z bliznowaceniem nerek. (Finansowane przez Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trzewnych i Nerek i inne; Numer RIVUR ClinicalTrials.gov, NCT00405704.)
Wprowadzenie
Zapalenie plecowokomórkowe występuje u jednej trzeciej dzieci z gorączkowym zapaleniem dróg moczowych i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem bliznowatych nerek. Wczesne randomizowane, kontrolowane badania, w których porównywano leczenie przeciwpłytkowe z profilaktyką przeciwdrobnoustrojową, nie wykazały znaczących różnic w odsetku nawracających infekcji dróg moczowych (nawrotów) i bliznowacenia nerek2-5; jednak brak grupy placebo lub grupy obserwacyjnej wykluczał ustalenie, czy operacja lub profilaktyka były skuteczne. Nowsze randomizowane badania, z których większość została odkryta, miały sprzeczne wyniki dotyczące skuteczności przeciwbakteryjnej profilaktyki w zmniejszaniu nawrotów.6-11 Zaprojektowaliśmy Randomized Intervention for Children z Vesicoureteral Reflux (RIVUR), aby ustalić, czy długoterminowa profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa jest skuteczny w zapobieganiu nawrotom gorączkowym lub objawowym i zmniejszaniu prawdopodobieństwa bliznowacenia nerek oraz stopnia, w jakim przyczynia się on do odporności bakteryjnej.
Metody
Projekt badania i nadzór
Badanie było randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniem profilaktycznym z trimetoprimem-sulfametoksazolem (zawiesina u dzieci w osoczu z Actavis i sulfonamidem i zawiesiną trimetoprimu w Hi-Tech Pharmacal) u dzieci z zaburzeniem pęcherzowo-moczowodowym, które zdiagnozowano po pierwszym lub drugie gorączkowe lub objawowe zakażenie dróg moczowych (infekcja wskaźnikowa)
[więcej w: difenhydramina, przeszczep chondrocytów, bezdechy nocne leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: bezdechy nocne leczenie difenhydramina przeszczep chondrocytów