Skip to content

Terapia resynchronizująca serce

4 tygodnie ago

1054 words

W teście implantacji Multicenter Automatic Implantation z resynchronizacją serca (MADIT-CRT), Moss i współpracownicy (wydanie października) włączono minimalnie objawowych pacjentów z ciężką dysfunkcją lewej komory, którzy mieli roczną liczbę zgonów z jakiejkolwiek przyczyny 2,9% . Pierwotny punkt końcowy był zatem spowodowany zmniejszeniem częstości niewydolności serca o 41% wśród pacjentów w grupie otrzymującej resynchronizację kardiologiczną oraz wszczepialny defibrylator kardiowertera (CRT-ICD), w porównaniu z grupą, która otrzymała jedynie ICD.
Kliniczne znaczenie tych wyników zasługuje na dalsze wyjaśnienie. Ponieważ zadania terapeutyczne nie zostały zaślepione, byłoby pomocne, gdyby autorzy mogli przekazać informacje dotyczące decyzji o zwiększeniu terapii bezwyjątkowej. W szczególności, czy większość pacjentów z niewydolnością serca była leczona w związku z pierwotną hospitalizacją z powodu niewydolności serca, czy też były to leki ustalone po przyjęciu z innych powodów. Jeśli ta ostatnia jest prawdziwa, należy podać przyczyny hospitalizacji. Gdy rozważa się szersze wskazanie do CRT, bardziej precyzyjne zrozumienie potencjalnych korzyści u minimalnie objawowych pacjentów ma ogromne znaczenie, biorąc pod uwagę związane z tym koszty i inwazyjny charakter tej terapii.
Justin A. Mariani, MB, BS, Ph.D.
Michael A. McDonald, MD
Gary E. Newton, MD
University Health Network, Toronto, ON, Kanada
Justin. on.ca
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, i in. Terapia resynchronizująca serca w celu zapobiegania zdarzeniom niewydolności serca. N Engl J Med 2009; 361: 1329-1338
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Moss i in. opisują nietypowy punkt końcowy składający się z zdarzeń niewydolności serca , które są zdefiniowane jako potrzeba ambulatoryjnej dożylnej terapii złuszczającej lub przyjęcia do szpitala z nasileniem reżimu niewydolności serca. Ponieważ lekarz prowadzący nie był zaślepiony na zlecenie grupy badawczej, wybór ambulatoryjnej diurezy dożylnej byłby podatny na uprzedzenia. Czy autorzy mogliby przełamać składniki zdarzeń związanych z niewydolnością serca . Czy to możliwe, że leczenie ambulatoryjne było głównym czynnikiem powodującym niewydolność serca. Jesteśmy również zainteresowani, aby dowiedzieć się, które zdarzenia zostały przekazane do rozpatrzenia przez komisję ds. Wydarzeń z niewydolnością serca. Czy każda wizyta ambulatoryjna była orzeczona przez komisję lub tylko przypadki, w których zastosowano diuretyki dożylne.
Thomas P. Carrigan, MD, MHSA
Ilke Sipahi, MD
Szpitale Uniwersyteckie Case Medical Center, Cleveland, OH
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Pierwotne kluczowe badania, które pozwoliły ustalić skuteczność CRT, były oślepionymi badaniami, w których wszyscy pacjenci otrzymywali elektrodę stymulacyjną lewej komory, a stymulacja dwukomorowa była następnie programowana lub wyłączana, w zależności od randomizacji.1-3 W niektórych przypadkach pacjenci mogli nawet służą jako własne, zaślepione sterowanie, zmieniając zaprogramowane ustawienia po pewnym czasie
W tym badaniu jednak przypisanie stymulacji lewej komory nie było zaślepione ani pacjentom, ani ich lekarzom W naszym ośrodku obie grupy (pacjenci i lekarze) wyrażali podekscytowanie i optymizm, gdy następowała randomizacja do grupy stymulacji komorowej i rozczarowanie, gdy nie było. Te sentymenty często utrzymywały się w wizytach kontrolnych. Biorąc pod uwagę tak silne pozytywne odczucia pacjentów i podobne wzmocnienie, które często otrzymywali od swoich kardiologów leczących pierwotnie, byłoby to nieco zaskakujące, gdyby wyniki wykazały coś innego niż lepsze wyniki stymulacji dwukomorowej. Niestety, nadal potrzebne jest naprawdę zaślepione badanie, aby odpowiedzieć na to klinicznie ważne pytanie.
Ian Woollett, MD
Sentara Norfolk General Hospital, Norfolk, VA
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Auricchio A, Stellbrink C, Sack S i in. Badanie stymulujące zastoinowa niewydolność serca (PATH-CHF): racjonalne uzasadnienie, konstrukcja i punkty końcowe prospektywnego randomizowanego badania wieloośrodkowego. Am J Cardiol 1999; 83: 5B: 130D-135D
Crossref Web of Science Medline
2. Abraham WT, Fischer WG, Smith AL, i in. Resynchronizacja serca w przewlekłej niewydolności serca. N Engl J Med 2002; 346: 1845-1853
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Saxon LA, Boehmer JP, Hummel J, i in. Stymulacja dwukomorowa u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca: dwie prospektywne próby. Am J Cardiol 1999; 83: 5B: 120D-130D
Crossref Web of Science Medline
4. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, i in. Wpływ wielostawowej stymulacji dwukomorowej u pacjentów z niewydolnością serca i opóźnieniem przewodzenia śródkomorowego. N Engl J Med 2001; 344: 873-880
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Moss i in. wydają się nadmiernie podkreślać zalety CRT u pacjentów z niewydolnością serca i łagodnymi objawami. Autorzy zgłaszają 41% zmniejszenie ryzyka wystąpienia niewydolności serca, co jest imponującym wynikiem. Jednak ponad średnio 2,4 roku obserwacji w badaniu, niewydolność serca wystąpiła u 17,2% pacjentów w grupie CRT-ICD, w porównaniu z 25,3% pacjentów w grupie wyłącznie ICD, co sugeruje, że CRT zapobiegał zdarzeniom związanym z niewydolnością serca u zaledwie 8,1% pacjentów powyżej 2,4 roku. Co więcej, 7,5% pacjentów, którzy zostali przypisani do leczenia CRT-ICD, nie udało się wprowadzić przewodów CRT, 1% nie mogło w ogóle uzyskać implantu, a 1,3% musiało usunąć urządzenia podczas badania. Ogółem 9,8% pacjentów miało problemy z urządzeniem. Podsumowując, obserwacje te sugerują, że pacjenci z niewydolnością serca i łagodnymi objawami kardiologicznymi, którzy przechodzą CRT są bardziej narażeni na problemy związane z urządzeniem niż na korzyść terapii.
John R. Wilson, MD
503 Dekemont Ln., Brentwood, TN
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Znaczne i znaczące zwiększenie frakcji wyrzutowej u pacjentów poddawanych CRT w MADIT-CRT wydaje się być prawdziwym zjawiskiem i zostało wykazane w poprzednich badaniach CRT z udziałem pacjentów z niewydolnością serca w NYHA II klasy serca.1,2 Ważną kwestią, którą należy się zająć, jest to, dlaczego czynnik ten nie przełożył się na poprawę śmiertelności. Badanie mogło być niewystarczające, aby zidentyfikować niewielki spadek niskiej śmiertelności o 2,5% w grupie wyłącznie ICD Należy również wziąć pod uwagę możliwość, że oczekiwana korzyść z CRT mogła zostać zrekompensowana szkodą. We wczesnych badaniach CRT pojawiły się obawy, że CRT może być proarytmogenne
[hasła pokrewne: pokrowce antyroztoczowe, psychoterapia warszawa, psycholog lublin ]

Powiązane tematy z artykułem: pokrowce antyroztoczowe psycholog lublin psychoterapia warszawa